一個自然年度內，起付標準實行門診費用累計補差計算，一、二、三級醫療機構不包括診所、衛生室等門診。

參保職工因病在醫保定點醫療機構住院和慢性病門診發生的費用，可享受職工醫療保險住院和門診慢性病待遇。

住院報銷比例如下：

門診慢性病報銷比例如下：

一個自然年度內，職工基本醫療保險最高支付限額20萬元，超過20萬元以上的，由職工大額醫療費用補助（市級統籌大病保險）基金按90%支付，職工市級大病保險統籌金最高支付限額為50萬元；經職工基本醫療保險、職工大額醫療費用補助（市級統籌大病保險）、公務員醫療補助和企業補充保險報銷后，參保職工政策范圍內住院個人負擔費用超過2萬元以上的部分，由職工省級大病保險支付，支付比例為80%，一個年度內基金最高支付40萬元；治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病特殊療效藥品，起付標準為2萬元，2萬元-40萬元以下的部分給予80%的補償；40萬元（含）以上的部分，給予85%的補償，一個年度內最高補償90萬元。

參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致失能已達30天以上且經醫療機構規范治療，失能狀態預期持續6個月以上，生活不能自理，病情基本穩定，長期護理失能等級2級（中度失能）的，可申請居家護理，申請機構護理或醫療專護的，按居家護理的標準進行結算；3級（重度失能Ⅰ級）的，可申請居家護理或機構護理，申請醫療專護的，按機構護理的標準進行結算；4級（重度失能Ⅱ級）、5級（重度失能Ⅲ級），可申請居家護理或機構護理或醫療專護：

（1）醫療專護：是指定點醫療機構設置醫療專護病房為參保人員長期提供24小時連續醫療護理服務和基本生活照料服務。

（2）機構護理：是指定點養老機構為參保人員長期提供24小時連續醫療護理服務和基本生活照料服務。

（3）居家護理：是指定點護理服務機構安排醫護人員到參保人員家中提供醫療護理服務和基本生活照料服務。

學生及其他未成年人發生無責任人的意外傷害事故的門診醫療費用，基本醫療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額1500元。

患高血壓、糖尿病的參保人員，在二級及以下定點基層醫療機構門診發生的降血壓、降血糖藥品費用納入居民醫保基金支付范圍，不設起付線，納入統籌范圍的費用報銷70%，一個年度內最高支付300元，合并高血壓、糖尿病患者以及糖尿病使用胰島素患者醫�；�金支付限額為600元。兩病門診用藥和門診慢性病不可同時享受。

參保居民在市內所有基層定點醫療機構享受普通門診報銷。一個自然年度內，居民門診統籌支付限額累計計算。

參保居民因病在醫保定點醫療機構住院和門診慢性病發生的費用，可及時享受居民醫療保險住院和門診慢性病待遇。

住院報銷比例如下：

門診慢性病報銷比例如下：

經基本醫療保險報銷后，政策范圍內個人自負超過起付線（12000元）以上費用享受大病保險待遇。

注：基本醫療保險和大病保險在醫院報銷時一并結算。

參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致失能已達30天以上且經醫療機構規范治療，失能狀態預期持續6個月以上，生活不能自理，病情基本穩定，長期護理失能等級2級（中度失能）的，可申請居家護理，申請機構護理或醫療專護的，按居家護理的標準進行結算；3級（重度失能Ⅰ級）的，可申請居家護理或機構護理，申請醫療專護的，按機構護理的標準進行結算；4級（重度失能Ⅱ級）、5級（重度失能Ⅲ級），可申請居家護理或機構護理或醫療專護：

（1）醫療專護：是指定點醫療機構設置醫療專護病房為參保人員長期提供24小時連續醫療護理服務和基本生活照料服務。

（2）機構護理：是指定點養老機構為參保人員長期提供24小時連續醫療護理服務和基本生活照料服務。

（3）居家護理：是指定點護理服務機構安排醫護人員到參保人員家中提供醫療護理服務和基本生活照料服務。

“濟寧醫保”小程序是濟寧市醫療保障局發布的基于微信或支付寶、用于醫保業務線上辦理的小程序，可用于辦理參保人員登記或暫停、個人基本醫保信息修改、生育津貼支付、醫療結算、就醫備案、醫保關系轉移等多項醫保業務及信息查詢。參保群眾通過微信或者支付寶搜索到“濟寧醫保”小程序后，即可單擊進入辦理、查詢。

參保人可通過“國家醫保服務平臺APP-異地備案-異地就醫備案申請”和“國家異地就醫備案”微信小程序自助辦理備案（僅限跨省異地就醫），也可通過支付寶或微信小程序中搜索“魯醫保”或“濟寧醫保”掌上辦理（跨省和省內異地就醫均可），免材料、無需審批、即時辦理、即時生效。

省內跨市“臨時外出就醫人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫一律取消備案手續。

1.應當從工傷保險基金中支付的。

2.應當由第三人負擔的。3.應當由公共衛生負擔的。

4.在境外就醫的。

5.體育健身、養生保健消費、健康體檢。

6.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

遇對經濟社會發展有重大影響的，經法定程序，可做臨時調整。